POSADAS. (Por Gisela Fernández). Hijo de maestros, amante del fútbol de salón (integró tres selecciones misioneras que lograron el campeonato nacional), trabajó como periodista deportivo para pagarse sus estudios de medicina en Corrientes. De regreso a la provincia, donde realizó su residencia en pediatría en el Samic de Eldorado, eligió el hospital de San Pedro. Ahí vivió doce años junto a su compañera de vida y nacieron sus dos hijas. Sus colaboradores lo describen como un gran trabajador, casi un obsesivo. Viejo corredor de carting (“ahora ya no corro por falta de tiempo, pero acompaño a mi hija”), detesta viajar en avión y prefiere hacer todos los viajes que le exige su actual función pública en auto y sin chófer. “La paso tan mal cuando viajo en avión que tardo 24 horas en reponerme… prefiero manejar el auto”, confió a PRIMERA EDICIÓN el ministro de Salud Pública, Oscar Herrera Ahuad, durante una extensa entrevista donde respondió sin vueltas sobre la falta de médicos, los malos honorarios, la centralización de las maternidades en Misiones, porqué no hay reactivos para hacer los estudios de leishmaniasis en caninos, entre otros temas. El consejo de los colegios médicos del país (Confemeco) se reunió en Iguazú y lo invitó a participar…Para mí fue un honor haber sido invitado a participar de la reunión de Confemeco, primero por la calidad y capacitación de cada uno de sus integrantes; y sobre todo para compartir y apoyar las propuestas que tienen que ver con la dignificación del trabajo médico y la equiparación de los honorarios en las diferentes provincias del país. De un tiempo a esta parte la provincia está haciendo un esfuerzo muy grande en la incorporación de recurso humano, en el mejoramiento de los sueldos de los profesionales. De hecho, el Colegio Médico de Misiones reconoció este mejoramiento salarial en el sector público de la salud, pero falta mucho por hacer. En Misiones, nos estamos quedando con pocos profesionales en las especialidades básicas. Nos estamos quedando sin pediatras, sin ginecólogos y obstetras, sin médicos clínicos y generalistas… y mucho tiene que ver esto con los honorarios. La oferta que tienen los médicos es muy variada, hoy por hoy los médicos tienen varios ingresos porque trabajan en varios lugares a la vez… trabajan en el Estado, en medicina laboral, una auditoría… y por una cuestión económica muchos ya no quieren estar frente a los pacientes. Eso es lo que está pasando y es necesario dar una vuelta de tuerca importante a los honorarios médicos. ¿Mejorar los honorario es atender una cuestión gremial actual o una estrategia a mediano plazo? El honorario médico es el resultado de mucho trabajo, esfuerzo y dedicación. Tenemos que entender que no se encuentran profesionales médicos a la vuelta de la esquina, para llegar a ser médico se necesita una formación de muchos años y con un gran compromiso porque la medicina es una ciencia con altísimo contenido social y humano. Por eso creo que debemos revitalizar la humanización de la medicina. Pero también hay que pagar bien el acto médico. Cada vez hay menos argentinos que abracen la carrera de medicina. Y cuando mirás de todos los que estudian medicina, ¿cuántos se reciben? Y de esos que se reciben ¿cuántos siguen una especialidad que necesite la provincia?. Me paro en Misiones para tomar decisiones y nosotros tenemos que defender una política pública que genere arraigo en los médicos y profesionales de la salud que tienen que estar cerca de la gente para resolver problemas cotidianos. Viéndolo de ese modo, la alta complejidad es mucho más sencillo, no porque sobren profesionales, sino porque uno puede tener en un hospital uno o dos neurocirujanos pero hoy no conseguís diez pediatras, o veinte ginecólogos… y las consultas pediátricas y ginecológicas son del día a día. Pero si seguimos en este camino y no le ponemos la mirada firme en cuáles son los ganchos/ estímulos para que se vuelva a elegir estas especialidades médicas básicas, entonces estaremos en serios problemas en unos pocos años. Salud Pública redujo hace dos años las guardias médicas a 12 horas ¿Se logró aplicar esta reducción en la cantidad de horas?En algunos hospitales, sí. Por ejemplo, en el hospital Madariaga no se hacen guardias de 24 horas… es más, las guardias son de ocho horas. Lo mismo ocurre en el hospital Materno Neonatal. En el Pediátrico ya no se puede cumplir con las guardias de 12 horas. En los hospitales del interior, algunas guardias son de 12 horas… en los hospitales de nivel 1, como el de San Pedro y Andresito, es imposible implementar las guardias de 12 horas porque hay pocos médicos. Y otra vez volvemos a la escasez del recurso humano médico en la atención básica: pediatría, ginecología y clínica médica… que nos deja con pocos médicos “todo terreno” para hacer las guardias. Y esos pocos que están hacen guardias de 12 o 24, en los hospitales más chicos, la mayoría hace guardias de 24 horas. Es la decisión de este Ministerio que las guardias sean de 12 y no de 24 horas, la regla es que las guardias médicas sean de 12 horas y -donde eso no se logra- se aplica excepciones a la regla. ¿A qué atribuye la reducción de la mortalidad materna en los últimos en Misiones?Nosotros cerramos el año estadístico 2012 con una mortalidad materna de 3,5 por 10.000. Esta cifra muestra que da resultado la regionalización de los nacimientos en maternidades seguras. Por supuesto que esta cifra genera mayor presión porque debemos mantenerla, estamos hablando de un índice de mortalidad similar al que registran países de un mayor desarrollo tecnológico que Argentina. La estadística de 2011 está en revisión por la Nación porque hubo una disparidad entre la cantidad de nacidos vivos registrados en Misiones y los cargados en las estadísticas del Ministerio de Salud de la Nación. Nación cargó 5.000 nacidos vivos menos. En 2010, tuvimos una tasa de mortalidad materna de 7,1. Misiones llegó a tener una tasa de mortalidad materna de 11,9 en 2006. La tasa de mortalidad materna en la década del 90 llegó a 1,9…Pero era muy alto el subregistro, no son cifras confiables, no se puede pasar de 2,8 (1994) a 8,6 (1995) y en un año descender a 3,6 (1996) de mortalidad materna. Por ese entonces, no teníamos en la provincia los comité de mortalidad materna e infantil. Cuando comenzaron a descender estos subregist
ros, teníamos entre 7 a 8 por diez mil de mortalidad materna. En 2012 y con registros muy finitos, descendimos a 3,5 de mortalidad materna. ¿Y la mortalidad infantil?Cerramos 2012 con 10,97 por mil nacidos vivos. En 2011, que es el año estadístico en revisión, la Nación ya aceptó los números que pasamos, tuvimos 11,5. Y en 2010 tuvimos 12,47… es decir que la mortalidad infantil está bajando a razón de un medio punto anual. Pero la regionalización de las maternidades genera muchos inconvenientes a las madres que son derivadas a otras localidades. ¿No hay un replanteo sobre eso? Creo que la regionalización de las maternidades fue una de las medidas sanitarias más importantes para bajar la mortalidad materna e infantil. Hasta ahora, algunos intendentes piden para volver a hacer partos en sus hospitales, nos dicen que quieren que sigan naciendo sanpedrinos, apostoleños… la historia dice que si nacés en Eldorado son eldoradense, pero si tu mamá fue derivada de urgencia a Posadas con una cesárea iterativa y vos fuiste un prematuro de 35 semanas, entonces sos posadeño. Hay que romper ese pensamiento de los pueblos y esto sigue siendo muy difícil. Por supuesto que es difícil para la mamá tener que salir de su chacra, con su familia, para tener a su bebé en otra localidad. Pero, cuando una paciente con embarazo de alto riesgo en San Pedro tiene que ir a Eldorado para el parto, se salva la vida de la mamá y del bebé. Por eso tenemos dos ambulancias de alta complejidad neonatal, una en Eldorado y otra en Oberá, para buscar a los niños que nacen en otros hospitales -porque se desencadenó el parto- y requieren un mayor nivel de atención. No es casual que el mayor impacto en la tasa de mortalidad neonatal se logró entre 2006 y 2007 (de 10,23 pasó a 8,59 por mil nacidos vivos), año en que comenzamos con la centralización de las maternidades seguras. Este descenso de la mortalidad neonatal impactó en la mortalidad infantil (menores de un año); también incidió la puesta en marcha del programa nacional para la detección y tratamiento de las cardiopatías congénitas que permitió a las provincias resolver rápidamente y sin listas de espera los tratamientos quirúrgicos de los niños cardiópatas. ¿Cuántas maternidades seguras hay en Misiones?Cuatro: el hospital de Eldorado, el de Oberá, el Materno Neonatal de Posadas y ahora también el de Puerto Iguazú. También el hospital de Leandro N. Alem tiene casi todas las condiciones, pero todavía falta evaluar la creación de un sector crítico neonatal para que se pueda regionalizar… pero por ahora no está previsto. ¿Dan abasto estas maternidades de mayor complejidad?Es verdad que centralizar las maternidades generó un problema operativo para Salud Pública. Todos los directivos de estos cuatro hospitales me dicen que faltan camas y eso es cierto. Ahora estamos trabajando en el proyecto del Samic de Eldorado, ya hicimos un fortalecimiento importante en Neonatología y calculamos que en un año podremos aumentar las camas de obstetricia. Este lunes habilitamos 12 incubadoras de terapia intensiva neonatal en el hospital de Posadas, estas camas se sumaron a las 7 ya existentes de este nivel de complejidad que ahora pasaron a ser de crítica intermedia… por supuesto que van a estar todas ocupadas. Es cierto que la política sanitaria tiene que ir hacia la descentralización para que la oferta sanitaria esté más cerca de la demanda, pero el caso de las maternidades es la excepción. Al inicio de su gestión dijo que quería sumar y mejorar la situación del recurso humano. El año pasado, en la sesión de presupuesto ante Diputados, dijo que quería volcar más recursos en los hospitales del interior. ¿Cuánto hizo y cuánto falta? En Salud siempre falta. Pero veamos qué decisiones políticas se tomaron. En recurso humano, dijimos que debía fortalecerse Atención Primaria de la Salud para poder llegar con la oferta de salud a los lugares más lejanos de la provincia. Teníamos un gran desafío que fue arraigar a los médicos en las localidades donde pocos querían ir: Mojón Grande, San Antonio, Gobernador López… y generamos el Programa Médicos Full Time que nos permitió lograr este desafío. Con este programa logramos incorporar casi 70 médicos en localidades donde no había o faltaban estos profesionales. Otra decisión fue fortalecer los centros de atención primaria… por supuesto que todavía falta y tenemos problemas aún sin solucionar. ¿Hay desproporción entre inversión en infraestructura y recursos humanos?Es que Argentina tuvo una época de amplio crecimiento de 2003 en adelante donde se impulsó la construcción de la obra pública. Quizás nosotros, desde el punto de vista de la salud, más allá de la planificación que teníamos del recurso humano no acompañamos al mismo ritmo que el crecimiento de la infraestructura. Y no porque no queríamos sino porque la formación de un médico no lleva dos o tres años, sino más de once años. La puesta que hicimos en salud – en la que el hospital Madariaga es el paradigna- nos obligó a buscar médicos especialistas fuera de la provincia, incluso logramos repatriar a traumatólogos, neurocirujanos y, más recientemente, genetistas. Todos sabemos como estaba antes el Madariaga, con una baja capacidad resolutiva de los problemas de los pacientes, apenas 5 camas de unidad crítica, pocas cirugías, ni siquiera tenía tomógrafo porque el único de la provincia estaba en el Samic de Eldorado. El crecimiento como centro de referencia y complejidad del hospital Madariaga es incuestionable, ¿No cree que falta poner fichas en los otros hospitales?Ponemos fichas en todos los hospitales. El hospital de Oberá tendrá una infraestructura más grande que el Madariaga porque será un hospital polivalente, tendrá pediatría, maternidad y adultos. Y después habrá que sumarle los recursos humanos. Hoy, nuestra apuesta es lograr la radicación de especialistas en los hospitales de alta complejidad del interior de Misiones. ¿Por qué no llegan a los municipios los reactivos para hacer los diagnósticos por laboratorio de leishmaniasis canina?Porque el reactivo todavía no tiene la autorización de la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (Anmat) y por lo tanto la Nación no puede suministrarlo a las provincias. Este es un problema que estamos encarando junto al subsecretario de Atención Primaria de Salud (Jorge Martín Cesino) a través de la Nación para que
podamos contar con esos reactivos y poder llevárselos a todos los municipios. Ante esta situación, lo que hacemos desde la provincia es comprar en el mercado privado estos reactivos para los diagnósticos en humanos. Para el diagnóstico canino de la leishmaniasis, los veterinarios deben seguir indicadores clínicos. ¿Cómo avisora el avance del dengue y leishmaniasis en Misiones?Hay enfermedades que vinieron para quedarse: dengue y leishmaniasis son dos de ellas. Nosotros permitimos que vinieran y se quedarán hasta que se desarrolle la vacuna. La tenencia responsable de mascotas y el trabajo diario de los espacios donde está la hojarasca y el agente vector es responsabilidad nuestra como vecinos. Claro que es un problema no tener homologado el reactivo para hacer el diagnóstico de la leishmaniasis, pero eso no quita la responsabilidad social que tenemos todos en evitar la propagación de las enfermedades vectoriales. Lo mismo ocurre con el dengue, todos los años tenemos que hacer campañas de prevención, ¿Qué esperamos para tomar conciencia, que sumen los casos?. En los barrios donde vamos a hablar de dengue, la gente nos dice que ya sabe cómo evitar los focos pero, en el trabajo de terreno seguimos encontrando en las viviendas recipientes con agua donde se crían las larvas del Aedes aegypti. Incluso ahora, después de estos intensos días de frío y heladas, y pese a los operativos que estamos haciendo en esta etapa de interbrote, hay una importante población de mosquitos en Posadas. Si no tenemos compromiso social, la situación irá empeorando hasta que aparezca la vacuna. No obstante, en estos últimos años mejoramos en la detección temprana de ambas enfermedades lo que nos permitió -en muchos casos- el tratamiento oportuno. Eso se refleja en el hecho que este año no hubo casos fatales por leishmaniasis.
Discussion about this post