POSADAS. Con 25 años de trayectoria como médica obstetra, la doctora Graciela San Martín fue la elegida por PRIMERA EDICIÓN para hablar sobre el embarazo y la maternidad hoy y en Misiones. ¿Cuánto ha cambiado la obstetricia en los últimos años? La obstetricia tuvo muchos cambios. Uno de ellos es que, antes, la cesárea era una indicación excepcional y muy precisa. Ahora, son las mismas pacientes quienes van al consultorio y anuncian al médico que quieren cesárea programada. Eso se ve muy frecuentemente en el consultorio y se refleja en las estadísticas pues cada vez crece más el porcentaje de cesáreas. Esto tiene su lado bueno y su lado malo. Los médicos tenemos que promover el parto natural vaginal, pero las mismas pacientes presionan a favor de las cesárea. Es un tema delicado, si le digo a la paciente para intentar un parto vaginal y después algo sale mal… la paciente me va a recriminar porque no la llevé directamente a cesárea. El parto vaginal es lo ideal si el nacimiento viene bien. Antes, incluso, los partos se hacían en las casas. Pero la contra es que no podemos asegurar a la paciente cuándo va a tener a su hijo y cuándo habrá un problema. Personalmente creo que lo ideal es siempre tender al parto natural pero con el estricto control… la urgencia en obstetricia es urgencia, hay que actuar muy rápido. Entonces, con el estricto control para que si sale algo mal enseguida recurramos a la cesárea. ¿Es más peligroso el parto vaginal que la cesárea?El parto natural no es más peligroso, es más impredecible. Si uno pudiera controlar todas las variables y los obstetras asegurar a las mamás que sus bebés nacerán por parto natural… incluso podríamos ofrecer a la embarazada tener a su hijo en su propia casa. Pero eso no es así. Son muchas las variables que entran en juego a la hora del parto y el obstetra tiene que actuar muy rápido cuando hay sufrimiento fetal. Si tengo cubierta todas esas variantes, en un lugar donde dispongo de todos los mecanismos de control del trabajo de parto, podré actuar cuando el parto vaginal se complica y practicaré una cesárea. Tanto un parto vaginal como una cesárea pueden tener complicaciones. La ley sobre los derechos del paciente reconoce el derecho a elegir la práctica, siempre conociendo los pro y contras de cada una de las opciones…Por eso, el deber del médico es explicar a sus pacientes los pro y contras de cada situación. Lo más coherente es que los nacimientos sean por parto vaginal y, si las condiciones no están dadas para garantizar la salud de la mamá y su bebé, recién vaya por cesárea. ¿Y porqué eso no se está dando en ese orden?Influyen muchas cosas. Una de ellas es que antes, en Posadas, existía la carrera de obstetricia que formaba a las parteras para que acompañen a las embarazadas durante el embarazo y todo el trabajo de parto. En este momento, en nuestra ciudad hay sólo dos parteras y es una práctica que no está reconocida por la mayoría de las obras sociales. Apenas hay una o dos obras sociales que reconocen la práctica de la partera que acompaña en todo momento a la mamá, le hace un estricto control del trabajo de parto y eso permite minimizar los riesgos del trabajo de parto. La partera hace ese acompañamiento de la parturienta que los médicos obstetras no pueden cumplir… Absolutamente. Me acuerdo cuando hacía mi residencia en el hospital, en esa época había muchas parteras y nosotros aprendimos un montón con ellas porque el trabajo de parte tiene que ser controlado cada media hora: los latidos del bebé, la dilatación de la mamá es un proceso que puede llevar de ocho a doce horas y que debe ser bien controlado para detectar si está ocurriendo algo malo y- recién entonces- recurrir a la cesárea.¿Atendería un parto domiciliario planificado con anticipación?No, no haría un parto en domicilio. Es cierto que puede salir todo bien y la mamá y el bebé estar perfectos y felices. Pero ¿qué pasa si ocurre una complicación y yo no tengo todo previsto para solucionar esa complicación? ¿De cada 10 pacientes que atiende, cuántas tienen por cesárea?De las madres primerizas, cuatro de cada diez aproximadamente me dicen desde un principio que quieren tener a sus hijos por cesárea. Pero hay que tener en cuenta que todas las mujeres que ya tuvieron una cesárea van directamente a cesárea en sus próximos partos. ¿Cuáles son las preocupaciones más frecuentes que plantean las primerizas en el consultorio?Una de las preocupaciones más fuertes es el parto. Una de las cosas que veo es que, cada vez más, las generaciones nuevas son más impacientes… todo quieren en forma inmediata y ni hablemos de la tolerancia al dolor. Tampoco en Posadas no tenemos ese sistema que consiste en la administración de anestesia a través de una punción peridural, según la dosis que durante el parte la mamá necesita. El dolor aterroriza a muchas embarazadas y el parto es muy temido. No sé si esto se debe a la falta de información o las mujeres de hoy tienen el umbral del dolor muy bajo, o la ansiedad… muchas embarazadas llegan a los ocho meses y quieren que el bebé salga. Vienen al consultorio y me dicen que quieren que ya nazca el bebé… pero hay que explicarles que la gestación tiene su tiempo y no podemos sacar al bebé antes. Aumentó la cantidad de mujeres que postergan la maternidad ¿Hay muchas madres primerizas que tienen entre 30 y 35 años?Sí, es muy común entre las mujeres profesionales. Las chicas hoy quieren estudiar, recibirse, consolidarse profesionalmente y recién después tener hijos por lo que pasan los 30 años cuando quieren ser madres por primera vez. ¿Es más peligroso? Las mujeres nacemos con nuestros óvulos y estos envejecen con nosotros. Estadísticamente, una mamá de 40 años tiene muchas más posibilidades de tener chicos con malformaciones que una mamá de 30 y esta a su vez que una de 20. Desde ese punto de vista, el embarazo es más peligroso a mayor edad. Pero también es cierto que en la actualidad hay muchos métodos para detectar si el bebé tiene una malformación, hay estudios genéticos y otros estudios para saber eso. El presidente del Colegio Médico de Misiones sugirió la necesidad de que las obras sociales paguen más a los médicos por atender partos vaginales que cesáreas… Ya hay dos obras sociales en el país que -además de reconocer el trabajo de la partera- le pagan más al m&eacu
te;dico por atender un parto vaginal que una cesárea. Esto es así porque los costos de una cesárea se encarecen mucho para la obra social, tiene que pagar anestesistas, más insumos, más días habitación… Hace no tantos años, el hombre estaba ausente en el control del embarazo de su pareja ¿Hoy está más presente?Afortunadamente, tengo muchas parejas que asisten juntas al consultorio, sobre todo las más jóvenes. También es frecuente que la mamá traiga a sus otros hijos, lo que es muy interesante porque se incluye toda la familia en el control del embarazo y la espera del hermanito. En otras palabras, hay una participación mayor de toda la familia en el embarazo que, afortunadamente, ya no se considera como “cosa de la mujer”. Esta presencia masculina no la observo sólo en el ámbito privado de la salud, yo atiendo en dos centros de atención primaria de la salud y también allí veo la presencia del marido o la pareja de la embarazada. Hace algunos años era raro ver en las salitas un hombre acompañando a una embarazada. ¿Cuales son los controles mínimos que hay que cumplir durante un embarazo sin complicaciones?En un embarazo normal se deben hacer tres veces estudios de laboratorio básicos donde la prueba más importante es la de VDLR (sífilis). Se puede decir que un embarazo es controlado si tiene tres pruebas de VDLR negativas, al menos tres ecografías y un mínimo de cinco controles clínicos donde se verifique peso, altura uterina, latidos del bebé y presión arterial. ¿Y la toxiplasmosis?El 80% de la población mundial tiene toxoplasmosis, es endémico. El peligro de la toxoplasmosis es contraerla durante el embarazo o que el parásito migre a la retina que puede provocar una ceguera. Pero lo frecuente es que se enquiste en el músculo y no produzca ningún daño.
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